申请人：
| 学号：
| 年级：
| 学位类别：
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学院：
| 专业：
| 导师：
| 是否在职：
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变动事由
（请用√号标出）
| 休学
| 保留
学籍
| 复学
| 转导师
| 出国留学
| 退学
| 提前答辩
| 延迟
答辩
| 提前毕业
（半年/一年）
| 其他
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起止日期：从 年 月 日起至 年 月 日止
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原因说明：
更详细内容见附件（说明编号）。
学生签名：
年 月 日
| 学院处理过程说明：
更详细内容用附件（说明编号）。
秘书/辅导员签名：
年 月 日
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指导教师意见
签名：
年 月 日
| 主管院长意见
签名：
年 月 日
（部门盖章）
| 接收导师意见
签名：
年 月 日
| 接收学院意见
签名：
年 月 日
（部门盖章）
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研究生教育管理办公室
签名：
年 月 日
| 研究生培养办公室
签名：
年 月 日
| 研究生学位办公室
签名：
年 月 日
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研究生院院长意见
| 签名： 年 月 日 （部门盖章）
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主管校长意见
| 签名： 年 月 日
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填表说明
1. 本表由申请人填写，完善学院的相关手续后，由本人向研究生院提交，联系科室的顺序一般应和表上的顺序一致。
2. 如有特殊情况，学院秘书或辅导员应提前和研究生院做好协调联系，再办理纸质申请手续。
3. 申请人或学院提交本申请表时，必须提供必要附件来佐证事实和处理过程。本申请表附件和申请事实有关，按实际情况依据学籍管理、日常管理等文件的要求提供，一般包括：学生本人的变更理由材料（如病愈复学的医院证明、出国留学获批证明、提前毕业所需要达到的成果证明等），学生家长的知情同意书（家长也可在学生的详细申请说明上签字同意），学院的处理过程说明等。
4. 此表一式四份，一份交学院保存，另三份分别交研究生教育管理办公室、研究生培养办公室，研究生学位办公室留存。
5. 本表处理完毕，由研究生院相关科室将结果录入研究生信息系统。
6. 本填表说明在填写时删除，无需打印。